Module 6 - De l'adolescence à l'adulte

Description

Programme Orthopédie dento-faciale

L’orthopédie et l’orthodontie en denture mixte

La greffe osseuse tardive

Le maxillaire et le sens transversal

Le maxillaire et le sens postéro antérieur

Distraction osseuse

Plaques de Bollard 

Alt Ramec

Les rétrognathies mandibulaires

         Importance du sens transversal

         Activation de la croissance mandibulaire

Cas particulier de la séquence de Pierre Robin

L’adolescent : orthodontie en denture permanente

Les anomalies dentaires

Les contraintes imposées par le parodonte

Les extractions ce qu’il faut éviter

Les critères de choix entre une compensation alvéolo dentaire et la chirurgie orthognathique

L’adulte

La chirurgie orthognathique

La greffe osseuse primaire

Ses spécificités quant aux FLP

Programme chirurgical

Partie 1 : Chirurgie secondaire labio-narinaire précoce

Séquelles labio-narinaires de fentes unilatérales / bilatérales

Reprises labio-narinaire précoce (interceptive) : intérêts, techniques, timing, conséquences

Reprise labiale précoce isolée

Cas cliniques

Partie 2 : Séquelles nasales des fentes labio-palatines et rhinoseptoplastie en fin de croissance

Séquelles des fentes unilatérales / bilatérales

Approche selon Talmant

Rhinoplastie par voie ouverte

Apport de la greffe cartilagineuse

Cas cliniques

Partie 3 : Chirurgie secondaire du voile

Evaluation pré- et post-opératoire : intérêts, outils

Véloplastie intra-vélaire secondaires

Techniques de vélopharyngoplastie

Techniques de pharyngoiplastie latérale : Hynes, Orticochéa

Lipofilling pharyngé

Partie 4 : Chirurgie des fistules

Évaluation, intérêts fonctionnels

Fistule rétro-alvéolaire

Fistule en arrière du prémaxillaire

Fistule du palais osseux

Fistule à la jonction du palais osseux et du voile

Fistule vélaire

Partie 5 : Chirurgie des bases osseuses

Importance de la collaboration chirurgien –orthodontiste

Favoriser l’orthopédie dento-faciale : pourquoi, intérêts pour le patient, intérêts pour le chirurgien

Chirurgie interceptive : technique de Declerck, corticotomie, ostéotomies précoces, distraction

Chirurgie orthognathique en fin de croissance : spécificités, techniques, limites, intérêt de la planification virtuelle 3-D préopératoire

Distraction

Cas cliniques

Partie 6 : Chirurgie pré-implantaire 

Particularités de la greffe osseuse tardive

Particularité de greffe osseuse secondaire pré-implantaire

Implants : choix, évaluation, intérêt

Journée opératoire (1 jour) :

Chéilorhinoplastie secondaire

Rhinoplastie par voie ouverte

Programme Réhabilitations dento-prothétiques

Objectifs pédagogiques

Les anomalies dentaires de nombre et de forme sont particulièrement fréquentes pour les patients porteurs à la naissance d’une fente labiopalatine et ont pour conséquence de ruiner un sourire. Faisant suite à la prise en charge globale, orthodontique et chirurgicale, le chirurgien-dentiste a pour objectif de réhabiliter à l’âge adulte la cavité buccale du patient tant au niveau fonctionnel qu’esthétique en tenant compte de contraintes anatomiques, physiologiques et psychologiques. 

Programme

Description des particularités dentaires et osseuses de cette anomalie congénitale

Intérêt des différentes techniques d’imagerie numérique radiologique

Apport et exploitation technique des éléments photographiques

Choix d’un gradient thérapeutique portant sur une préservation tissulaire optimale en tenant compte de paramètres liés au patient, à l’importance de l’édentement, à la qualité des dents bordant l’édentement, à l’environnement occlusal, parodontal et fonctionnel

Réalisation d’un projet esthétique pérenne en collaboration avec le prothésiste (virtual mockup)

Aménagement parodontal (brides cicatricielles, élongation coronaire, greffe osseuse d’apposition, greffe épithélio-conjonctive, greffe de conjonctif enfoui)

Prothèse adjointe partielle associée ou non avec des attachements de précision

Prothèse fixée (bridge collé en cantilever, bridge inlay/onlay, bridge à moyen d’ancrage périphérique)

Prothèse implanto-portée

Familiarisation aux techniques d’empreintes (numériques ou traditionnelles), à l’intérêt de la CFAO, aux choix des armatures, aux critères esthétiques des biscuits, aux facettes céramiques et à leurs protocoles de collage.

Compétences visées

Identifier les difficultés anatomiques, fonctionnelles et esthétiques de ces patients

Établir un plan de traitement sur le long terme en fonction du protocole chirurgical retenu

Connaître et comprendre le rôle de l’orthodontie pour les traitements de ces patients

Connaître et comprendre les spécificités des autres spécialités impliquées dans cette prise en charge pluridisciplinaire

Évaluer les décalages dento-squelettiques et proposer des solutions orthopédiques ou chirurgicales précoces ou en fin de croissance

Comprendre l’intérêt majeur de la chirurgie pour le patient et l’orthodontiste

Identifier les séquelles esthétiques et fonctionnelles possibles : labio-narinaires, phonatoire, fistules, décalage des bases osseuses

Connaître et comprendre les différentes solutions de chirurgie secondaire labiale et nasale des fentes labio-palatines uni- et bilatérales.

Connaître et comprendre les différentes solutions de chirurgie secondaire de l’insuffisance vélo-pharyngée

Évaluer les décalages dento-squelettiques et proposer des solutions chirurgicales précoces ou en fin de croissance

Comprendre l’intérêt majeur de l’orthodontie et de l’orthopédie dento-faciale pour le patient et le chirurgien

Maîtriser les connaissances chirurgicales et bucco-dentaires permettant d’indiquer puis de planifier des traitements pour des patients adolescents ou adultes ayant présenté à la naissance une fente labio-palatine.

Identifier les difficultés anatomiques, fonctionnelles et esthétiques propres à chaque patient

Être en mesure d’établir un plan de traitement individualisé sur le long terme, de prodiguer les soins spécifiques à cette malformation et de réaliser une réhabilitation prothétique orofaciale en préservant au mieux les tissus dentaires